La cartella clinica viene compilata dal medico che ha in cura il paziente durante il ricovero. Sua parte integrante è altresì la cartella infermieristica con relativa documentazione compilata dall’infermiere professionale.
Si tratta di un documento ufficiale con alto valore probatorio, che deve essere compilato con la massima accuratezza e conservato secondo i termini di legge: la cartella clinica riveste un ruolo fondamentale nei procedimenti per responsabilità medica.
Il paziente, dopo la dimissione, può aver interesse a ricevere copia della cartella clinica per proseguire le cure a casa o in altra struttura, oppure per avere chiarimenti in merito a ciò che è stato fatto durante il ricovero, o, ancora, per valutare se ci sono i presupposti per un’eventuale richiesta di risarcimento danni.