📋Cartella Clinica

La Cartella Clinica è la raccolta dei documenti che descrivono il percorso assistenziale seguito dal paziente durante la degenza in ospedale.

Contiene tutte le informazioni relative agli atti sanitari compiuti nel corso della degenza; dalla diagnosi d’accesso fino alle dimissioni, quali:

1️⃣Generalità2️⃣Anamnesi Personale e Familiare3️⃣Esame Obiettivo4️⃣Test Diagnostico: Clinici / Diagnostica per Immagini5️⃣Diagnosi Finale6️⃣Terapia7️⃣Esiti8️⃣Postumi

La cartella clinica viene compilata dal medico che ha in cura il paziente durante il ricovero. Sua parte integrante è altresì la cartella infermieristica con relativa documentazione compilata dall’infermiere professionale.

Si tratta di un documento ufficiale con alto valore probatorio, che deve essere compilato con la massima accuratezza e conservato secondo i termini di legge: la cartella clinica riveste un ruolo fondamentale nei procedimenti per responsabilità medica.

Il paziente, dopo la dimissione, può aver interesse a ricevere copia della cartella clinica per proseguire le cure a casa o in altra struttura, oppure per avere chiarimenti in merito a ciò che è stato fatto durante il ricovero, o, ancora, per valutare se ci sono i presupposti per un’eventuale richiesta di risarcimento danni.